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1．什么是系统性红斑狼疮（SLE）？
系统性红斑狼疮是由于免疫异常，导致身体多个脏器出现免疫性炎症（并非细菌感染）为突出表现的自身免疫病。它有遗传倾向，而不具传染性。
SLE好发于生育年龄女性，多见于15-45岁年龄段，女:男为7:1-9:1。美国多地区的流行病学调查显示，SLE的患病率为14.6-122／10万人；我国在上海纺织女工中进行的大系列一次性调查，显示SLE的患病率为70／10万人，女性则高达113／10万人。
SLE临床表现复杂多样，多数呈隐匿起病，开始仅累及1-2个系统，表现轻度的关节炎、皮疹、血小板减少等，部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分患者可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害，如狼疮肺炎，心包炎，狼疮肾炎，狼疮脑炎等，病人常有发热。也有一些患者一起病就累及多个系统，表现危重。
2．统性红斑狼疮的诊断
目前，普遍采用美国风湿病学学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准，见下表。该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。需强调指出的是：患者病情的初始可能不具备分类标准中的4条，随着病情的进展，方出现其他项目的表现。11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早作出诊断和及时治疗。
美国风湿病学学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准
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1．颊部红斑 |
固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 |
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2．盘状红斑 |
片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 |
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3．光过敏 |
对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到 |
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4．口腔溃疡 |
经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 |
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5．关节炎 |
非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液 |
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6．浆膜炎 |
胸膜炎或心包炎 |
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7．肾脏病变 |
尿蛋白>0.5g／24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型） |
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8．神经病变 |
癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱 |
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9．血液学疾病 |
溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少 |
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10．免疫学异常 |
抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性） |
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11．抗核抗体 |
在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常 |
3．系统性红斑狼疮的治疗
正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗、遵从医嘱，定期随诊。懂得长期随访的必要性。避免过多的紫外光暴露，使用防紫外线用品（防晒霜等），避免过度疲劳。
目前，还没有根治的办法，但恰当的治疗可以使大多数患者达到病情的完全缓解。强调早期诊断和早期治疗，以避免或延缓组织脏器的病理损害。
q 轻型SLE的药物治疗
患者虽有疾病活动，但症状轻微，仅表现光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害。药物治疗包括：
ü 甾类类抗炎药：可用于控制关节炎。
ü 疟药：可控制皮疹和减轻光敏感，常用羟氯喹200mg，每日2次。主要不良反应是眼底病变，用药超过6个月者，或有视力异常者，应检查眼底，明确原因。
ü 剂量激素可减轻症状。
q 重型SLE的治疗
治疗主要分两个阶段，即诱导缓解和巩固治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解（包括血清学指标、症状和受损器官的功能恢复），目前，多数患者的诱导缓解期需要超过半年至1年才能达到缓解，不可急于求成。
常用药物有：糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环孢霉素等。
q 妊娠生育
妊娠生育曾经被列为SLE的禁忌症。而今大多数SLE患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。一般来说，在无重要脏器损害、病情稳定一年或一年以上，免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤等）停药半年，激素仅用小剂量维持时，方可怀孕。非缓解期的SLE妊娠生育，存在流产、早产、死胎、胎儿发育不良（胎儿心脏传导阻滞与先天性SLE）和诱发母体病情恶化的危险。因此，病情不稳定时不应怀孕。SLE患者妊娠后，需要产科和风湿科医生双方共同随访诊治。妊娠期间如病情活动，应根据具体情况决定是否终止妊娠。如妊娠头三个月病情明显活动，建议终止妊娠。
（本页责编：王占荣//MMS） |