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1．什么是痛风？
痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。最常见于中年男性，临床上常见高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等，并常与肥胖、高血压、高血脂、高血糖等共存。
2．痛风的可能病因
q 发病前饮酒、进食海鲜、动物内脏、火锅等高嘌呤食物；
q 其他常见诱因还包括：创伤、劳累，肾脏病变、酸中毒及使用酸性药物都可使尿酸从肾脏的排出减少；
q 脱水、尿崩症或使用利尿剂则使近端小管重吸收尿酸增多；
q 部分患者在服用小剂量阿司匹林后出现。
3．痛风的临床表现
多数痛风发作无前驱症状，少数于发病前有疲乏、周身不适、低热及关节局部刺痛等先兆。
痛风的临床表现可分为四期：
① 无症状高尿酸血症；
② 急性痛风性关节炎；
③ 慢性关节炎；
④ 痛风性肾病。
4．典型的急性痛风性关节炎有哪些表现？
典型的痛风呈急性起病，患者常可准确记忆发病时间。突发关节红肿热痛，常为不对称分布，最常见于足跖趾关节、踝关节、足背、拇指关节、膝关节，进展迅速，24～48小时内达到高峰，疼痛剧烈，可于数小时或数日内自行缓解。可反复发作，随着发作次数增多，症状持续时间逐渐延长，发作间隔时间逐渐缩短，受累关节增多，久之引起关节永久损害，关节变形至残疾。
当结晶沉积于肾脏可导致肾结石、肾功能不全，沉积于软组织下，导致皮下痛风石形成。
5．面对痛风患者，医务工作者应该了解哪些病史？
既往是否患有肥胖、高血压、高血脂、高血糖症及相关服药史；平素饮水情况，既往血尿酸水平及有无慢性肾病；个人是否平素喜饮酒（尤啤酒），常进食海鲜、动物内脏、火锅等高嘌呤食物；家族中有无痛风或高尿酸血症患者。
6．医生应该给患者做哪些检查？
注意患者的一般体格检查，包括体型、血压；记录患者关节表现，如受累关节部位、数目，红肿热痛情况，有无关节积液。注意有无痛风石（关节、耳廓等），有无破溃。同时进行辅助检查：
q 一般化验检查：血尿酸水平／尿液中的尿酸水平及尿液PH值。
① 尿尿酸水平受诸多因素影响，临床意义不大，但在鉴别尿酸生成过多或排泄减少方面有一定意义：低嘌呤饮食5天后高于600mg／24小时或普通饮食1000mg／24小时以上为尿尿酸升高。
② 肾功能检测
q 特殊检查
① 关节滑液：急性发作时，抽取滑液检查，在光学及偏振光显微镜下显现白细胞内的针状尿酸钠结晶。中性粒细胞增高，通常为（5～75）×109／L，甚至高达1000×109／L。
② 关节滑膜活检：证实有尿酸盐结晶存在。
q X线
① 早期可见软组织肿胀，反复发作后，可逐渐出现关节软骨边缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，痛风石沉积，出现骨质呈穿凿样改变，有如虫蚀。
② 腹部平片检测有无泌尿系结石。
q 双肾B超：显示肾结石情况，单纯尿酸结石X线是不能显影的。
7．如何诊断痛风？
q 疑诊：发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者可在绝经期后发病，反复发作急性关节炎，可与进食高嘌呤饮食有关，首发部位以跖趾、跗跖、踝关节多见，急性关节炎呈戏剧性变化，可自行完全缓解或秋水仙碱治疗有效，化验发现血尿酸升高，间歇期无症状。
q 确诊：关节液、滑膜活检或痛风石中发现存在尿酸盐结晶可确诊。
8．痛风要注意与哪些疾病鉴别？
q 丹毒与蜂窝织炎：常伴随全身症状，血尿酸不升高。
q 其它晶体性关节炎：包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断。
q 类风湿关节炎：当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史，检测RF甚至病理方能鉴别。
9．如何合理治疗痛风患者？
q 护理：急性期关节炎护理常规，II至III级护理。
q 饮食：低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，并应戒酒、多吃碱性食物，以防痛风急性发作并有利于尿酸排泄。
q 多饮水，每日饮水量应大于2000ml。
q 受累关节制动，抬高患肢。
q 一般治疗：包括减肥，多饮水，降血脂、血压、血糖，停用阻碍尿酸排泄的药物（利尿剂最为常见）等。
q 急性期的治疗：应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括非甾类类抗炎药（NSAIDs）及秋水仙碱。
q 缓解期的治疗：主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。包括抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物，这需要在医生指导下服用。
q 无症状高尿酸血症的治疗：包括减肥，以及去除诱因，如利尿剂及小剂量阿司匹林的应用、高嘌呤饮食等。当血尿酸显著增高时可应用降尿酸药物，同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。
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