雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者，无论年龄、淋巴结状况、HER-2状况或是否应用了辅助化疗，都应当考虑辅助内分泌治疗。只有那些淋巴结阴性，直径≤0.5cm或直径在0.6-1.0cm，但具有较好预后因素的患者例外，因为这些患者预后很好，从内分泌中的获益非常有限。HER-2过表达是内分泌治疗相对抵抗的标志。

他莫昔芬是作用最肯定的内分泌治疗药物，可用于治疗绝经前和绝经后的乳腺癌患者。辅助他莫昔芬治疗可以使年复发率降低39％，年死亡率下降31％。他莫昔芬应当续贯化疗后进行。国际多中心随机对照研究，ATAC证明5年阿纳曲唑比5年三苯氧胺疗效更好，BIG 1-98证明5年来曲唑比5年三苯氧胺疗效更好，MA-17证明5年三苯氧胺后再用5年来曲唑的疗效进一步提高。而IES-031研究证明在2-3年三苯氧胺治疗后，序贯使用依西美坦比继续使用三苯氧胺能显著提高疗效，改善患者预后。绝经后辅助内分

泌治疗的不同阶段开始使用新一代的芳香化酶抑制剂，都能取得较好疗效，这些研究都对5年三苯氧胺的治疗地位提出挑战。

绝经前乳腺癌的内分泌治疗

对于绝经前的乳腺癌患者，首选抗雌激素类药物他莫昔芬，口服2-3年后，根据患者FSH和雌二醇水平，决定进一步的治疗策略。激素水平达绝经后患者，首选口服第三代芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、伊西美坦）至5年，或选择继续服用他莫昔芬至5年后，序贯第三代芳香化酶抑制剂5年。激素水平属绝经期前患者，选择继续口服他莫昔芬至5年。如FSH和雌二醇水平达绝经期水平患者，再序贯第三代芳香化酶抑制剂5年。如激素水平仍属绝经前患者，不推荐进一步的内分泌治疗。对于低复发风险、年轻、并且有生育要求的绝经期前乳腺癌患者，可采用药物性卵巢去势（戈舍瑞林）联合第三代芳香化酶抑制剂口服5年的治疗方案。对于高复发风险的绝经期前乳腺癌患者，建议卵巢切除去势后应用第三代芳香化酶抑制剂口服5年的治疗方案。

绝经后乳腺癌的内分泌治疗

判断是否绝经是选择乳腺癌内分泌治疗药物的基石。绝经一般是指月经永久性终止，也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成雌激素持续性减少。关于绝经明确定义为：双侧卵巢切除术后；年龄≥60岁；年龄＜60岁，停经≥12个月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内；年龄＜60岁，正在服用他莫昔芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内。正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经；正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据；因为尽管患者在化疗后会停止排卵或出现停经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女，如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，这需要进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平，以确保患者处于绝经后状态。

多个临床试验的结果证实，对绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者应用第三代芳香化酶抑制剂，无论作为初始辅助治疗、序贯治疗、或后续强化治疗，与单独应用他莫昔芬相比，可以降低复发风险，包括同侧复发、对侧乳腺癌和远处转移风险。单独应用他莫昔芬5年，仅限于不接受芳香化酶抑制剂或对芳香化酶抑制剂有禁忌者。对于绝经后乳腺癌患者，辅助内分泌治疗首选第三代芳香化酶抑制剂口服5年；也可以选用口服他莫昔芬2-3年后，序贯第三代芳香化酶抑制剂至5年，或口服他莫昔芬5年，序贯第三代芳香化酶抑制剂5年的治疗方案。对存在芳香化酶抑制剂禁忌症或不能接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂的患者，可口服他莫昔芬5年。

疾病进展时内分泌治疗

许多绝经前及绝经后的激素反应性乳腺癌患者，当疾病进展时可从序贯内分泌治疗中获益。绝经前妇女治疗，包括：LHRH激动剂、外科或放射性卵巢切除、孕酮类药物、雄激素（氟甲睾酮）和大量雌激素（乙炔基雌二醇）。绝经后患者内分泌治疗，包括：选择性非甾体芳香化酶抑制剂（阿那曲唑和来曲唑）、甾体芳香化酶抑制剂（依西美坦）、氟维司群、孕酮类药物、雄激素和大量雌激素。