李女士是一位已经退休的大学老师，她平日不爱和人交往，主要的活动范围就是在家里，偶尔出去散散步。这种生活模式持续一段时间以后，李老师开始感觉到肚子不舒服，经常出现下腹部疼痛、腹胀等不适。原先大便很规律，一天一次，都是在早晨睡醒后，现在大便有时稀、有时干，便次也改变为一天0-3次。

李老师很担心，害怕自己患上了肠癌，她跑了很多家医院，做了肠镜、B超等检查，都没有发现问题。每次刚做完检查，听医生说没有大问题，李老师就觉得全身舒服了许多，腹痛腹胀等不适好像都消失了，可过不了多久，李老师又开始感到腹痛腹胀，而且只要大便稍微稀一点，她就惶恐不安，赶紧再到医院就诊，再进行一次全面检查。

近三年来，李老师已经做了6次肠镜，十余次B超，几十次大便潜血试验，成了消化科医生人人都认识的患者，人也瘦了十来斤。

后来，李老师在女儿的反复劝说下看了精神科门诊，服用了抗焦虑抑郁药物，人开朗了很多，她的症状也渐渐消失了。

这是一例典型的精神心理障碍“连累”到胃肠道的病例，这样的病例在消化科门诊非常多见，而且有逐渐增多的趋势。

与精神心理因素关系密切的主要有两种功能性胃肠病：功能性消化不良和肠易激综合征。功能性消化不良的症状主要是：上腹疼痛或不适、腹胀、早饱、恶心等；肠易激综合征的症状是：腹痛、腹泻、便秘、腹泻和便秘交替等。这两种疾病诊断的前提是：经全面检查，没有发现器质性疾病。目前，这两种疾病的发病率很高，可占到消化科门诊就诊患者的50％左右，这两种疾病的重要病因之一就是情感障碍。这些患者往往要求反复器械检查，造成很大的医疗资源浪费。

那么，什么样的情感障碍可以导致消化道症状呢？研究表明，焦虑、抑郁、睡眠不好、易于疲劳、存在敌意及有悲哀情绪，是引起消化道症状的常见不良情绪。焦虑、抑郁和恐惧可以导致胃肠动力低下，而愤怒和厌恶可导致高动力反应。动力低下的症状主要有嗳气、恶心、反酸、腹胀等，而高动力则可导致腹部绞痛、腹泻等。这些患者一般有共同的个性特点：性格内向、神经质。他们在生活中比较孤僻，不爱和人交往，遇到不顺心的事情情绪波动比较大，对自己的健康忧心忡忡，总担心癌肿已经在自己身体内生长，三天两头往医院跑，甚至就诊于多家医院，有些人甚至吃不好睡不香，日渐消瘦。

功能性胃肠病患者经过抑制胃酸、促动力等治疗一段时间后，如果疗效不好，则应去精神专科接受心理测评。如果被诊断为焦虑抑郁症，可采取以下治疗措施：

◎ 药物治疗：目前应用的抗抑郁药包括传统的三环类、四环类药物，单胺氧化酶拮抗剂和近来的5-羟色胺再摄取抑制剂。这类药物既可改善患者的精神状态，又可调节患者的胃肠功能。这些药物起效较慢，需要服用一定的疗程（3-4月），症状控制满意后逐步减量，稳定后再考虑停药。

◎ 心理和行为治疗：对药物治疗欠佳的患者，可采取心理和行为治疗。首先，要让患者对自身的病症有正确的认识，明白这不是致命性疾病，使患者彻底放下思想包袱。其次，要把患者的注意力引导到外部世界，把精力投入到学习、工作和生活中去。对老年患者来讲，应多参加社交活动，扭秧歌、打桥牌、下围棋等文化活动可能成为消除消化道症状的“良药”。

（供稿：邸岩）
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