老王师傅晨起发觉自己左半身麻木沉重不太灵活，他并没有太在意，仍然坚持做完晨练送孙女去幼儿园，上午买菜到中午做饭时，终于支持不住摔倒在地。他被家人及邻居送往医院。通过各种检查医生告诉家人，老王患的是急性脑梗死，遗憾的是延误了治疗时机，特别是延误了溶栓的时机。这仅仅是我们神经科医师在急诊遇到的许许多多的急性脑卒中病人中的一例。

　　急性卒中 是世界范围内致残和致死的主要因素之一，在工业化国家卒中是继心血管疾病之后位列最常见死亡原因的第二或第三位。由于急性卒中的高长期致残性，给社会造成了巨大的经济负担。而急性脑卒中患者的治疗时间窗是很窄的，时间对于抢救治疗效果是非常重要的因素,尤其是卒中后数分钟到最初的数小时。

▲　卒中的早期识别很重要：

　　常见的五个主要警告信号：(1)．身体一侧或双侧，上肢下肢或面部出现无力麻木或瘫痪。(2)．单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。(3)．言语表达困难或理解困难。(4)．头晕目眩失去平衡或任何意外摔倒或步态不稳。(5)．头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外改变。

▲　卒中抢救的“超早期治疗”效果好：

　　急性卒中的抢救治疗必须首先区分出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中通常要与神经外科共同治疗，最终选择采取内科治疗还是手术治疗；缺血性卒中，时间至关重要，大量试验研究和临床观察表明，脑动脉梗塞后脑组织缺血的一系列病理生理进展过程及脑梗死病理改变的形成需要数小时的发展过程，这就有了时间窗的概念。目前认为在6小时治疗时间窗内进行及时有效的缺血再灌注和脑保护等抢救治疗，称为 超早期治疗。早期有效灌注，可以防止复发和并发症，最大限度的神经康复，并能改善患者的预后，超早期治疗的内容包括：(1)．争夺分分秒秒争取时机进行超早期溶栓。(2)．针对脑动脉梗塞后启动缺血瀑布导致的不同细胞损伤机制的联合脑保护治疗。(3)．对适合抗凝治疗者应及时抗凝治疗，或用降纤维蛋白原药物抗血小板聚集药物防止血栓形成。

▲　超早期治疗的重点——溶栓治疗：

静脉溶栓：对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症，推荐静脉内使用溶栓药物。优点：可快速进行，操作简单易行，没有场地限制。

超选择性动脉溶栓：大脑中动脉阻塞发病3－6小时者，基底动脉阻塞小于12小时者可行动脉溶栓治疗。具体方法是经股动脉行选择性脑血管造影，明确脑血管闭塞的部位及程度，在X线监视下，从导管直接向栓子内注入溶栓药，再造影观察闭塞血管再通情况。优点：选择性高，出血机率相对小，再通率高。

后续治疗：对于脑血管造影发现的症状性狭窄可选择合适的时机进行血管内支架成型治疗。

成功的急性卒中抢救，可使大量患者重新回归社会，减轻社会和家庭负担。
请记住：成功的关键——时间！

　　（出处：《健康教育专刊》2004-8-第8期，科室：神经内科 作者：赵星辉）