母亲的愿望
发表日期：2008年2月3日14:11
来源：神经外科
作者：关 峰
本页责编：原驰
|
|
|
|
“等我儿子长大了，我也要把他培养成为一名医生，为别的小朋友治病。”这是一位年轻母亲在经历了为自己刚出生不久的儿子的坎坷求医之路后，内心发出的由衷感慨。听到这句话时，我深深地为我所从事的职业感到骄傲，为我们的成功感到自豪。
作者和患儿
一
故事的起因是这样的。这家人来自黑龙江，年轻的母亲在历经了十月怀胎、一朝分娩的痛苦之后，生了一个人见人爱的大胖儿子，可就在全家人还沉浸在喜得贵子的幸福之中时，突如其来的一件事让所有人一下从喜悦的巅峰跌入了痛苦的深渊。
在孩子九个月大的时候，突然出现呕吐，家里人都以为得了胃肠感冒，急忙把孩子送到了当地医院就诊。在就诊过程中，孩子的姥姥向医生叙述的病史引起了医生注意：近几个月来，孩子经常用手抓头，左眼常常向内侧斜视，而且头围比同龄的孩子也大一些。这个病史引起了医生重视，在进行了头颅CT检查后，诊断为脑积水，孩子的斜视、呕吐等症状都是由脑积水导致的颅内压增高引起的。
对于医学知识知之甚少的家长来说，他们并不知道得了这种疾病意味什么。怀着忐忑不安的心情，家里人带着孩子来到了省城最好的儿童医院。专家教授们经过再一次详细检查，得出一致结论：诊断为“鞍上池囊肿”、“梗阻性脑积水”。考虑到伴随孩子成长可能出现智力障碍、发育迟缓等一系列并发症，同时还要花费高额的医疗费，专家们建议这位母亲放弃治疗，再要一个孩子。这个结果对全家人不啻于晴天霹雳。抱着最后的希望，他们几乎走遍了全省各大医院，拜访了无数名医，最后的结论都是惊人的相似。在那些日子中，年轻的母亲内心饱受煎熬，终日以泪洗面。在决定放弃治疗之前，全家人打算从遥远的黑龙江来北京做最后一次尝试。经过了多方面慎重的了解和咨询，最后来到了北京世纪坛医院。
看到孩子家长们无限期待的目光，看到这个刚刚降生到人间的可爱稚嫩的小生命，我们感到了所肩负的责任重大和艰巨。为了让患儿和家属感受到家的温暖，在以后的日子里我们亲切的把这个小生命称作“小鹏鹏”。
二 说到这里，我想向大家简单介绍一下脑积水这种疾病。
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见。小鹏鹏正是由于脑脊液循环通路梗阻而导致了脑积水。脑积水治疗的方法有两种：一种是保守治疗，另一种是手术治疗。保守治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢的患者，方法是应用利尿剂经前囟或腰椎反复穿刺放液；手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例，手术的方式同样也分为两种：一种是近年来开展的应用神经内镜（脑室镜）的微创手术方式，包括神经内镜下的室间孔穿通术、导水管重建术、第三脑室底造瘘术等方法对脑积水进行治疗，此种方式已成为脑积水治疗最有效、最安全的微创方法，手术的并发症小于5％，但由于设备和人员技术水平的限制在国内仅有少数几家医院开展了这项技术，北京世纪坛院就是其中的一家；传统的手术方式有脑室（或脑池）腹腔分流术、脑室胸腔分流术、侧脑室鼓室分流术、脑室心房分流术、脑室颈内静脉分流术等，传统手术方式术后要面临引流管阻塞、感染、出血等诸多问题，即使没有这些并发症，随着儿童生长，腹腔端引流管长度不够，还要不断更换，这都给患者以后的生活、工作、学习带来了严峻地挑战，严重威胁着患者的生活质量，同时高昂的医疗费用也往往使家庭不堪重负。现在传统的手术方式已逐渐被在神经内镜下的微创手术方式所取代。
北京世纪坛医院神经外科也在科学技术日新月异的发展大潮中与时俱进，开展了应用神经内镜治疗垂体腺瘤和颅底肿瘤等手术，同时，利用神经内镜治疗脑室出血以及利用内镜清除脑内血肿等微创治疗方式，也取得了显著的疗效。正是由于在技术和设备上的领先优势使北京世纪坛医院神经外科能够吸引众多的患者前来就诊，同时也为应用神经内镜治疗脑积水积累了丰富的临床经验，这也使我们对小鹏鹏的治疗更加充满信心。
三 针对如此低龄的患者，如何做到手术创伤最小，同时又能获得最满意的疗效，成为了摆在北京世纪坛医院神经外科全科医护人员面前的难题。
经过全科医护人员认真的讨论，大家集思广益，选择了一套最适合小鹏鹏的手术和护理方案。手术的方式拟在神经内镜下行鞍上池囊肿切除、三脑室底造漏术，由于病变周围解剖结构复杂，紧邻脑干、颅神经以及基底动脉等重要结构和血管，稍有损伤，后果不堪设想。同时我们就术前、术中及术后可能出现的各种情况进行了充分的估计和分析。由于患儿仅九个半月大，针对术前如何有效的降低颅内压，术中怎样将手术的创伤降到最小，如何减少术中对脑组织以及血管的副损伤，如何避免术后的颅内感染、皮下积液的出现以及囊肿的复发等诸多问题，我们进行了深入细致的研究和准备，制定出了相应的应对措施。同时针对儿童用药的特点，在术前认真筛选出了用药的种类并计算出用药剂量，力争将手术风险降到零。
在进行了周密的准备后，我们终于迎来了手术的挑战。
手术过程中胡志强教授和黄辉副主任医师充分利用了神经内镜创伤小而且更直观的优势。首先以右额部冠状缝前1cm，中线旁1cm为中心设计了一个2.0cmx2.0cm大小的皮骨瓣，然后U形剪开了硬脑膜，向中线翻转，保持了其下方蛛网膜的完整性，经过充分的止血后，剪开蛛网膜，最大限度避免了血液进入脑脊液循环，从而减少了术后再次出现脑脊液梗阻和吸收热的可能性。电凝局部皮层，脑针穿刺进入脑室，随后置入神经内镜，此种手术方法对脑组织的损伤极其轻微。在神经内镜的直视下，可见脑室内巨大囊肿经门氏孔突入侧脑室，术中成功的将巨大的蛛网膜囊肿大部切除，并进行了三脑室底造瘘，解除了梗阻性脑积水，保证了脑脊液循环的通畅，同时电灼剩余的囊壁使其变性，失去继续分泌脑脊液和重新再生成囊肿的可能性，这也是手术成败的一个关键步骤。囊肿部分切除及电凝后可清楚看到被囊肿堵塞的中脑导水管上口，三脑室底造瘘后可清楚看到脑干、基底动脉等重要结构。在关颅的过程中我们也是做到了精益求精，在缝合完硬膜后，又在硬膜缝合处用骨膜和生物胶封闭，上覆明胶海绵，最大限度的减少了出现皮下积液的可能性。
在紧张有序的氛围中，经过了一个多小时精心细致的操作，终于为这例手术划上了一个圆满完美的句号。当听到小鹏鹏麻醉清醒后响亮的哭声时，每个人的脸上也终于舒展出欣慰的笑容。
胡志强教授、黄辉副主任医师和患儿
四
术后，小鹏鹏恢复得很顺利，没有出现术前考虑的各种并发症。每次去查房小鹏鹏总是张开双臂，露出粉嫩的笑脸急切的扑向我们的怀抱，黑亮亮的眼神中似乎在感谢我们赋予了他第二次生命。
术后的小鹏鹏更加讨人喜爱了，这个恢复了生机的小生命已经成为了脑外病区的小明星。我们的医护人员也对小鹏鹏格外关爱，经常有医生和护士给他送来一件件可爱的玩具或是一件件漂亮的小衣裳。在小鹏鹏即将出院时，我们全科医护人员和小鹏鹏以及他的妈妈一起拍了一张集体照作为留念。手里捧着这张照片，小鹏鹏的母亲激动的说：“等孩子懂事了，一定让他记住这些最崇高的白衣天使、我们全家的救命恩人！”
医生和患儿
护士和患儿
临别之时，我们听到了在文章开头那位年轻母亲的愿望：“等我儿子长大了，我也要把他培养成为一名医生，为别的小朋友治病。”话语虽短却是对我们工作最大的褒奖，同时也激励着我们继续努力地工作，为解除更多人的疾苦而辛勤不倦、孜孜以求。
 
出院回家后的患儿 出院回家后的患儿
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|